添加日期:2017年5月18日 阅读:2532
关于福建医改,我们到底取得了哪些成就?微信上讲医改中有政府、医院、医生、患者四个人打麻将,四个人都赢了,谁输了?三明医改中生产企业也有反对的声音,您觉得反对者是谁?……面对这些问题,福建医保办处长张煊华这样回答。
1、微信上讲医改中有政府、医院、医生、患者四个人打麻将,四个人都赢了,谁输了?
张煊华:输的不是生产企业、流通企业,输的是流通环节中药品价格的虚高部分。每个企业都应关心自己所生产产品的市场终端销售价格,但是药品生产企业有办法去关注药品终端销售价格吗?没办法,你都委托人家代理了,*后你还要背黑锅,虚高药价生产企业没拿到,被代理销售的人拿去了。抬高药品价格的代理人当然不希望改革,所以编出了这样的段子。实行“两票制”就是解决这个问题的一个办法,促进生产企业对自己的终端销售价格负责。
2、三明医改中生产企业也有反对的声音,您觉得反对者是谁?
张煊华:一种是一些生产企业原本在市场份额占有率很低,需要通过“带金销售”、“回扣促销”去占有市场,他们不去讲怎么提高生产质量,而是专门动歪脑筋,虚高价格,以此生存的企业。第二类是一些药品代理商在“两票制”后没办法“低开高走”“过票洗钱”了,赚了钱去承包药厂生产线、甚至承包整个药厂,改走“高开高走”的路子,把洗钱的环节提前到生产企业中,所以他必须要与生产企业配合,或者支配这些生产企业。这类生产企业当然反对我们改革,这也是政府应该加强监管的对象。
3、福建省为什么要成立医保办?业内人士很关心医保办成立以后开展的药品阳光采购与招标采购*大的差别是什么?
张煊华:三明医改之所以能够成功,是因为建立了一套科学的管理体制。只有先进行管理体制改革才能出好的机制,才能做好顶层设计,福建省借鉴三明的成功经验,也是如此。体制怎么改?福建省把有关医保的职能全部归拢在一起成立我现在所在的医保办,其中包括人社部门的职工医保基金管理、卫生部门的新农合管理、药品采购职能、物价部门的医疗服务价格管理、经信委的药品流通监管等七八个部门的职能。通过“药价保”三要素的整合,发挥医保的基础、杠杆、引擎作用,推动医疗、医药、医保三医联动。
去年福建省医保办成立后,首先出台了两份文件,第*是医保医师管理办法,监管医生的行医行为。医生帮医保病人看病,医保办就应干预处方质量。医生乱开药,浪费医保基金,增加病人负担,就把他记入医保医师黑名单,取消你这个医生为我医保病人看病的权利。第二是进一步完善了黑名单制度。药品生产、供应企业如果有回扣行为、不按时供应药品的都进入黑名单。今年以来,我们更好地发挥“药价保”的联动作用,开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价采购。这个名称很长,其中包含四个意思。首先是以医保支付结算价为基础的,医保支付结算价协调的是医保基金与参保人员之间的利益关系,以前这个利益关系体现在事后的报销比例上,现在我们把这个利益关系前移,体现到药品采购过程中,变被动为主动、变事后为事前。
其次是联合。即在福建省的区域内,进行采购。用区域挂价格。这个价格,是全省的*高供应价。有的地方,比如省城,配送更便捷,价格可以更低。
第三是限价。我们为什么要采取限价手段?同样的药品,表面上每次招标价格都降下来了,但是每招标一次实际价格都在往上升;每次都讲“招采合一”,实际上招归招,购归购,医疗机构的采购主体责任没有发挥、没有落实,也落实不了。所以这次我们要进行限价,这个限价我们并不是说一定要把药品价格降到多低,主要是为了防止虚高价格的药品。我们采取的限价措施,某种意义上是为了保护诚信经营的企业,保护老实人,比如说同样一种药,同样一个品规,一个厂家不够诚实,明明是10块钱的药品现在虚高抬到100,另外一个厂家实打实报价10块,而每次招标都要求人家降价,100块钱降低10%还能卖90元,10块钱的药品让他降10%降成9块钱,本来10块钱就快卖不动了,9块钱就只能亏本,企业怎么生存呀?所以我们要设一个限价,防止“高进低落”。这个限价我们还允许原来销售10块钱的适当提高,你说现在成本提高了,原料和人工费提高了,我现在要卖12块钱行不行?我们说行,就卖12块钱。
第四个是阳光。我们在所有采购过程中把谁制定的、谁推荐的、谁怎么算的都挂在网上,比如我作为负责人也挂在那边,组长是谁,副组长是谁,经办人员是谁,我们都公布出来,公布出来实际是为了保护自己,在药品采购过程中廉政风险还是非常高的。我们阳光采购*大的特点是开放的系统,医疗机构所需要的药品、现在有新的药品出来了,能不能进,可以,按我们定好的程序增加,同样的,如果我们发现已经挂上去的药品有些确确实实还在那边价格虚高,侵害老百姓利益的,我们也是按程序撤换掉,反正我们不是招标采购。我们也继续实行“两票制”,同时还实行生产企业和配送企业责任连带制,连带制促使生产企业要认真选好配送企业,干涉不了*终销售价格的,或者配送企业配送能力差,配送不到位,生产企业也要负责任,所以生产企业要认真选择配送企业。配送企业也会挑选生产企业,如果生产企业没办法保证药品,让配送企业无药可配,配送企业也一样承担责任,所以我们要求生产企业和配送企业的责任实行连带制。
4、本轮福建阳光采购中,依然强调低价控费,会不会出现唯低价是取,质量得不到保障?
张煊华:目前我们国家的药品一致性评价严重滞后,如果我们国家一致性评价开展的好就可以实现同名同价。现在没有实行一致性评价,而现实中药品确确实实存在质量层次上的差别,所以我们在采购过程中才分一个是竞争组,一个是非竞争组,就是考虑到药品质量层次有差别。即使在同一个竞争组里面,大家比较关注的是*高销售限价的限定,在三明的时候我们按价格*低的入围,到省里面后考虑到三明这种做法还不够完善,医疗机构没有选择余地,也担心价格太低会不会没办法保证质量,所以现在制定的*高销售限价**比*低的价格还要高,我们留有空间在里边。
5、有关特殊人群的用药,国家从国务院到卫计委都对特殊人群用药都有鼓励政策,比如说儿童用药问题,但福建对儿童用药没有相应的鼓励政策,为什么?
张煊华:说明我们宣传的不够,其实在制定采购方案时我们一直高度重视特殊群体的用药问题,比如你说的儿童用药的问题。我们这次阳光采购的目录根据医院推荐上来,再按“四通原则”进行分组竞价。“四通用”就是通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装,我们按“四通用”原则分组竞价,就是要打击那些奇形怪剂。有一些企业换一个包装换一个名字就涨一次价,其实你的药品没变,所以我们企业应该用更多的精力去研究如何提高药品质量,而不是研究今天变换包装,明天变成什么形状。目前我们挂网的药品5800多个品规近17000条目,竞价分组3100多个,为什么会这么多?就是在竞价分组中遇到儿童用药、精神病用药等,就单独设组,还有如缓释片等,也单独设组,目的就是保障儿童等特殊群体、特殊病症的用药需要。我们国家的药品使用说明书不很规范,什么是儿童用药不很清晰,药品说明书上往往是可以用于这个也可以用于那个,也可以用于儿童什么,或者儿童用药减半,或者按体重等,这此给我们的竞价分组带来很大压力。因为第*次分,全国也是我们第*个按这个原则分,确实存在分的不尽合理的地方,这个我们自己也已注意到,*近我们还在筛选。还好我们是开放式的,不是招标,如果分错了就调整过来。除了儿童的,还有一些精神病人,我们都有分开竞价。
6、 现在很多省都出台了“两票制”政策,如果“两票制”政策符合经济规律,是否需要强制?如果不符合,强制执行还有什么意义?
张煊华:现在如果我们药品的流通秩序都非常规范,没有带金销售、回扣促销的问题、没有过票洗钱的问题,我们何必要制定“两票制”?现在药品流通环节乱象丛生,不采取“两票制”,乱象就管不了,所以只好实行“两票制”。等到药品流通回归秩序了,到时候“两票制”也可以不执行了。任何一个市场经济都不是无政府的市场经济,美国、英国这些老牌的市场经济国家,政府也同样进行干预,市场不是**的。所以,这不是符合不符合经济规律的问题,而是该不该管的问题。好好的你管他做什么?不规范了、侵害大多数人利益了,当然要管。 “两票制”的用意在哪里?“两票制”很大程度上是为了保护药品生产企业的正当利益。现在药品生产企业某种意义上讲已经被流通环节捆绑了,90%以上的药品现在不通过全国总代层层分销,你就没有办法销售出去,你必须通过代销包销药品才能卖出去,过程中的责任又是由生产企业背,而在代理包销下生产企业又没办法对*终销售价格进行干预,有哪个行业、哪个企业不去关注自己产品的终端销售价格的?所以我们通过“两票制”,比较第二票的价格跟第*票的价格差多少,合理不合理,我们要能看见,要能追溯。在此之前,这些信息、这些环节,都没办法监管,你生产企业也管不了,所以我们才要实行“两票制”这种过渡的强制管理措施。作为生产企业,如果想好好把生产发展起来的药品生产企业,我想一定是支持“两票制”政策的。
7、请问福建十标医保办单方面制定医保*高销售限价、医保支付结算价,且不容许企业撤标,不给予谈判的机会。是否涉嫌违法,谁给你们赋予的这个权利?
张煊华:这个问的非常好,也是我很想与大家沟通解释的问题。我要先问一个问题,医保基金的本质是什么?医保基金是互助共济基金,政府引导百姓参加医疗保险,但百姓的力量是分散的,需要政府出来为百姓管好这个基金,而医保办就是为百姓管好这个基金的部门,提高医保基金的使用效益,是医保办的本职,责无旁贷。医保基金的使用方向就是向医疗机构购买医疗服务,也包括购买药品。
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【适用范围】用于缓解颈、肩、腰、腿及闭合性软组织疼痛、肿胀等不适症状人群的物理冷敷。【使用方法】外用。将本品适量直接涂抹于不适部位,轻轻按摩2-3分钟,每日2-3次。
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